病気の概要

バージャー氏病（Buerger氏病、ビュルガー氏病、ビュルゲル氏病などと呼ばれる）は、血管の炎症（血管炎）により主に手、腕、足、下肢の動脈をつまらせて、虚血（血行障害）を起こす病気で、30〜40才代のアジア人（日本、韓国、中国、東南アジア、インド、トルコ、アラビア、東欧など）の主に男性で、たばこは、発病や病状の悪化と極めて密接に関係しています。女性は5%含まれます。喫煙歴のないヒトも発病しますが、その多くは受動喫煙（喫煙者のはく煙を吸う）が原因と考えられています。バージャー氏病と診断され、禁煙すると、病状は急速に回復に向かいます。従ってバージャー氏病では、治療を開始する前にまず禁煙することが必須です。血管がつまって虚血症状があり、薬でよくならず完全に回復を望まれる場合には、血管移植手術が必要です。しかし喫煙を続けたままではあらゆる治療が無効となります。禁煙ができないヒトはすべての治療の対象とならず、やがて下肢切断や手指の切断となり、また少数例ですが、脳動脈閉塞や心筋梗塞で死亡する場合もあります。 本邦では厚生省の難病の指定を受けていますので、バージャー氏病と診断され、認定を受けると治療費は国で負担されます。

診断は？

30〜40才代のアジア人の主に男性で、たばこを20本／日以上を吸い、指や趾（足のゆび）の冷感疼痛、潰瘍、壊疽などが出現した場合（図36-a, b）、ふくらはぎや足の裏の間欠性跛行がある場合などはバージャー氏病が疑われますので、種々の血行障害の検査と最終的には動脈造影検査が必須です。動脈造影ではバージャー氏病に特徴的ないくつかの所見が認められます（図37, 図38）。また遊走性静脈炎という腕や足の静脈の病気も特徴で、血管に沿って黒く色素沈着を残します。糖尿病や高血圧など動脈硬化を疑わせる合併症があるときはバージャー氏病の診断はできません。専門医が診察し、バージャー氏病を疑った場合は、その医師は種々の必要検査結果を添えて都道府県のバージャー氏病認定審査委員会に認定申請をおこないます。認定されると認定手帳が発行されバージャー氏病の診療に関する限り医療費が無料となります。年１回の更新手続きが必要です。

図36-a 図36-b 図37 図38

治療は？

動脈硬化や肺癌など喫煙の悪害は色々な病気でいわれています。しかしバージャー氏病ほど喫煙の直接影響を強く受ける病気はありません。病状の悪化と喫煙は極めて密接に関連しているため、治療開始前には必ず喫煙を他覚的に調べます。簡単な方法で喫煙を調べることができます。静脈血をとり血中の一酸化炭素ヘモグロビン濃度を測定します。1%以上ならば喫煙されており、喫煙が確認されれば治療を中止します。一本のたばこは約20分間血管を収縮させます。また喫煙により血栓症が広がり血行障害は増強されます。バージャー氏病の人は痛みを紛らわすためたばこを吸うといわれますが、これはとんでもないことで、ますます痛みが増強します。一方、禁煙ができればあらゆる治療が有効です。足趾の潰瘍は、疼痛が強くて夜寝られないものですが、禁煙を厳守し、血管拡張薬を投与し、歩かないようにすれば１〜４週間後には痛みが消え、潰瘍も自然によくなってきます。数ヶ月を要して、潰瘍が完全に治癒した後、再び喫煙を再開すると潰瘍は再発します。禁煙と喫煙を繰り返す人は潰瘍の治癒と再発を繰り返し足趾が一本ずつなくなり（図39-a, b）、最後にはだるまのようになります（図40）。手の指も同じですが、短くなって行きます（図41）。禁煙を守る限りバージャー氏病、すなわち血行障害が再び悪化することはありません。しかしすべてが回復するかというと閉塞した動脈が再び開くことはありませんので、手の動脈閉塞では冷感が残り、足ではその他に間欠性跛行という症状が残ります。間欠性跛行とは一定距離を歩くとふくらはぎや足のうらの痛みがでて歩けなくなり、立ち止まって休むとまた歩けることを繰り返す症状です。急ぎ足や階段の登りはさらに困難になりますので働き盛りの年齢層の男性ですので、日常生活や仕事上の大きな障碍となります。血管拡張薬が有効な場合もありますが（有効率30%以下）、多くは無効で、間欠性跛行を治すにはバイパス手術が絶対必要です。また禁煙しているのになかなか痛みがひかずに夜間不眠に陥っている場合や治るまでに長期間を要すると考えられる足趾の大きな潰瘍などはやはりバイパス手術が必要です。

図39-a 図39-b 図40 図41

バイパス手術の効果は？

バイパス手術は、バージャー氏病の場合、主に足の血行障害が対象となり、下肢の皮下の静脈（大伏在静脈、閉塞性動脈硬化症治療の項参照）を取り出して動脈に移植し下肢に血液が流れるようにする手術です。バージャー氏病に対するバイパス術で難しい点は、この病気ではバイパス血管をつなぐ動脈が痙攣を起こして極めて細くなること（図42）、血栓症を繰り返して炎症を伴っている動脈が混在していること、またバイパス移植に用いる足（または上肢）の静脈が静脈炎を起こしていて手術に使えない場合があることなどです。その場合は首やお腹の静脈を数本つなぎ合わせて移植しますが、手術は一層難しくなります。バイパス移植する動脈は足背（足の甲）（図43）や足底（足の裏）の動脈にも及びますが（図44-a, b, c, d）、バイパス術が成功すれば潰瘍の痛みは直ちに消失し、潰瘍は治癒します。また大きな潰瘍は植皮を併用することで短期間で治ります（図45-a, b, c）。バイパスが再閉塞する原因は、1）手術技術が適切でない場合、2）バイパスに用いる静脈グラフトの質が悪い場合、3）手術後の再び喫煙を始めることなどで、1）はその医師のバージャー氏病手術実績報告（術者が書いた医学論文）を提示してもらえばわかり、それがなければ保証の限りではありません。2）は手術前に診断できます。しかし3）を確証することは困難ですが、バージャー氏病ではこれがバイパス閉塞の最大の原因です。手術を成功させ、移植した血管を長持ちさせる唯一の条件は、やはりたばこをやめることです。手術後は外来で３ヶ月に一度、経過をみてゆきますが、その際には必ず一酸化炭素ヘモグロビンを調べ禁煙されていることを確認します。これらすべてを克服できれば、バイパスは20年間保証できます。20年経過すると患者さん自身が動脈硬化年齢に達することとバイパスグラフトも動脈硬化を起こしてきて半数は閉塞し、やり直すことになります。

図42 図43 図44-a 図44-b 図44-c 図44-d 図45-a 図45-b 図45-c

バージャー氏病関連論文

1. Sasajima T, Kubo Y, Inaba K, et al.: Role of Infrainguinal bypass in Buerger's disease: An eightenn-year experience. Eur J Vasc Endovasc Surg 1997;13:186-92.
2. Sasajima T, Kubo Y, Izumi Y, Inaba M, Goh K: Plantar or dorsalis pedis artery bypass on Buerger' disease. Ann Vasc Surg. 8; 248-257, 1994.

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